DEVIS
ASSURIM CONSEIL
I DEVIS ASSURANCE MOTORHOME I
ASSURIM CONSEIL
Vous avez un motorhome ?
Faites une demande couplée à votre (ou vos) voiture(s) pour profiter de notre tarif très avantageux.
Veuillez compléter vos informations
Veuillez compléter les informations de votre motorhome
Veuillez compléter les informations du ou des véhicules supplémentaires
- Vos informations
- Votre motorhome
- Véhicule supplémentaires
Informations
Nom
Prénom
Rue & Numéro
Code Postal
Ville
Adresse Email
Numéro de Téléphone
Date de Naissance
Date de délivrance du permis de conduire
Profession
Motorhome
Marque du Motorhome
Modèle du Motorhome
Nombre de kW du Motorhome
Date de la première immatriculation du Motorhome
Valeur neuf, accessoires compris, TVAC du Motorhome
Bonus-malus du Motorhome
Veuillez compléter les informations du ou des véhicules supplémentaires
Souhaitez-vous ajouter un 2ème véhicule ?
Type de véhicule
Carburant du véhicule
Marque du véhicule
Modèle du véhicule
Nombre de kW du véhicule
Date de la première immatriculation du véhicule
Valeur catalogue hors remise et hors TVA du véhicule
Bonus-malus du 1er véhicule
Souhaitez-vous ajouter un 3ème véhicule ?
Type de véhicule
Carburant du véhicule
Marque du véhicule
Modèle du véhicule
Nombre de kW du véhicule
Date de la première immatriculation du véhicule
Valeur catalogue hors remise et hors TVA du véhicule
Bonus-malus du 1er véhicule
Commentaires
Indiquez vos commentaires ou remarques éventuelles qui pourraient être utiles
Some required Fields are empty
Please check the highlighted fields.
Please check the highlighted fields.